DOLOR LUMBAR

EPIDEMIOLOGÍA DEL DOLOR LUMBAR DEFINICIÓN. El termino Lumbalgia se refiere a la presencia de un cuadro de doloren la zona lumbar.  CLASIFICACION Se puede distinguir entre:  1) Lumbalgia mecánica  2) Lumbalgia inflamatoria LUMBALGIA MECÁNICA. Características clínicas: • Instauración aguda. • Se acompaña de impotencia funcional. • Mejora con el reposo. • Puede irradiarse. • Se acompaña de rigidez en reposo de corta duración. LUMBALGIA INFLAMATORIA. Características clínicas: • Instauración lenta y progresiva. • Predominio nocturno. • No mejora con el reposo. • Puede irradiarse hacia la pierna. • Se acompaña de rigidez matutina > 30 ´. • Duración > 3 meses. • Edad de inicio > 35 años EPIDEMIOLOGIA Importancia: 1. Procura información: valorar los recursos. 2. Informa sobre la historia natural: pronóstico y tratamiento. 3. Identifica los factores de riesgo. Factores de riesgo: 1. Ocupacionales: trabajo físico pesado. 2. Edad: entre 35 – 55 años. 3. Mujeres: después de la menopausia. 4. La estatura. EPIDEMIOLOGIA Factores de riesgo (incapacidad): 1. Factores diagnósticos: poco impacto. 2. Factores terapéuticos: reposo prolongado y la cirugía mal indicada. 3. Factores educativos y de ingresos: bajo nivel cultural y bajos ingresos. 4. Factores laborales: insatisfacción, ambiente desagradable, etc. EPIDEMIOLOGIA Duración de la incapacidad: Factor predictivo más importante 1. Más de 6 meses: 50% de probabilidad de vuelta al trabajo. 2. Más de 1 año: el 20% de probabilidad. 3. Más de 2 años: probabilidad prácticamente nula.. Epidemiología Dolor músculo-esquelético en el mundo La Artrosis afecta al 75% > 70 años.  Dolor grave por Artrosis 40 millones de personas.  En 2020 afectará a 60 millones. Lumbalgia en USA.  – Incidencia 5%. Probabilidad durante vida, 60-85%.  – Mayor incidencia 40-50 años (laboral).  – El 7% deriva a incapacidad definitiva.  – 3% de población laboral: baja superior a 31 días por dolor lumbar. DOLOR DE CARACTERISTICAS MECANICAS El dolor mecánico 90% de los casos suele iniciarse de forma aguda, y se puede relacionar con un acontecimiento específico.  Empeora con los movimientos  Mejora con el reposo  Puede empeorar con el decúbito y mejorar cuando se adopta una postura adecuada  No despierta al paciente en la noche  Puede ser con compromiso radicular .(9%), sin compromiso radicular (80%) o mixto (11%) DOLOR DE CARACTERISTICAS INFLAMATORIAS El dolor inflamatorio, 10% de los casos suele iniciarse de manera progresiva y gradual, sin causa aparente  Empeora con los movimientos  No mejora con el reposo  Se puede acompañar de rigidez matutina de más de 30 minutos  Se puede acompañar de signos de alerta como  ...astenia, anorexia, fiebre, perdida de peso  Es necesario descartar patologias asociadas La relación con el reposo y la movilización de la columna es el dato clave para discriminar entre dolor inflamatorio y mecánico.  El dolor inflamatorio no mejora con el reposo, evoluciona progresivamente y se asocia frecuentemente con rigidez matutina  La irradiación del dolor y la exploración física son claves para establecer la existencia de compromiso radicular  La irradiación en caso de dolor radicular va por debajo de la rodilla y sigue el trayecto de la metámera  La evolución de una lumbalgia es muy importante desde el punto de vista diagnostico como del abordaje terapéutico LUMBALGIA MECANICA AGUDA  Definición de caso  Paciente con dolor lumbar de origen osteomuscular, con características mecánicas, sin dolor de irradiación radicular y de evolución menor de 3 semanas Abordaje La valoración del paciente con lumbalgia aguda mecánica está dirigida a:  Alcanzar un diagnóstico correcto  Descartar complicaciones en pacientes con indicios clínicos factores de riesgo de cuadros graves  Descartar que exista una afección radicular o medular  Establecer la presencia de condicionantes y desencadenantes del cuadro como sedentarismo y reposo prolongado en cama Factores de riesgo en la actividad laboral:  Trabajos físicamente duros.  Realización de un esfuerzo no habitual LUMBALGIA MECANICA AGUDA CUANDO RELIZAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS  Rx lumbar simple AP y lateral: No se realiza de rutina, Se debe realizar en los siguientes casos  Pacientes mayores de 50 años o menores de 20 con primer episodio  Pacientes con indicios claros de alarma  No mejoría con 3 o 4 días de reposo absoluto  Persistencia de dolor tras 15 días de tratamiento  Valorar en la placa lumbar los defectos de forma y los de postura.  Hemograma y VG, solo esta indicado en los pacientes con factores de riesgo de gravedad LUMBALGIA CON AFECCION RADICULAR  Paciente con dolor lumbar con irradiación a la extremidad inferior y que la historia clínica y la exploración básica han identificado como posible radiculalgia